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手術(shù)室里的無(wú)形傷害,很多人卻忽視了

  • 發(fā)布時(shí)間:2019-09-04
  • 發(fā)布者: 本站
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骨科醫(yī)生用 C 臂機(jī)透視比較多,這個(gè)在普通人看起來(lái)是重大安全隱患的問(wèn)題,一些醫(yī)生卻不以為然。研究證明,在防護(hù)措施不當(dāng)?shù)那闆r下,醫(yī)生所接受的輻射量是有可能超過(guò)限值的。


輻射有隨機(jī)性效應(yīng),機(jī)體接受的輻射損傷在沒(méi)有超過(guò)一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態(tài)下逐漸積累, 最后產(chǎn)生病態(tài)的累積效應(yīng), 比如腫瘤、畸形等。


本著對(duì)自己負(fù)責(zé)對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度,我們查找了大量資料來(lái)研究手術(shù)室 C 臂機(jī)輻射防護(hù)的問(wèn)題(特別感謝丁香園戰(zhàn)友 @radioham 在論壇的全面整理),就此與大家分享。


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C 形臂發(fā)出的 X 射線對(duì)人體有害嗎?



輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射(比如現(xiàn)代家電的輻射)的損傷相對(duì)電離輻射來(lái)說(shuō)很輕,而電離輻射是一定會(huì)導(dǎo)致人體傷害的,C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射。


X 射線進(jìn)入人體后有三個(gè)效應(yīng):1. 穿過(guò)人體 2. 被人體吸收 3. 散射(X 射線激發(fā)出新的射線)。


手術(shù)室中病人受到的射線來(lái)自 X 光機(jī)直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護(hù)士等手術(shù)室的工作人員受到的輻射來(lái)自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對(duì)輻射比較敏感的器官,在受到輻射時(shí)要注意重點(diǎn)防護(hù)。







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C 形臂發(fā)出的射線分布是怎樣的?



知己知彼方能百戰(zhàn)百勝,我們得了解一下 C 臂機(jī)輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進(jìn)入人體后,1% 穿過(guò)人體進(jìn)入增強(qiáng)器,其余 80%-90% 的射線被病人吸收,10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來(lái) a 倍,強(qiáng)度衰減為原來(lái)的 1/a2 倍。






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如何做好個(gè)人防護(hù)減少自身射線?



1. 普通手術(shù)可不穿防護(hù)衣在手術(shù)室鉛墻外(>4m)進(jìn)行遠(yuǎn)距離控制,在不增加手術(shù)污染幾率的情況下離得越遠(yuǎn)越好。


2. 特殊手術(shù)比如脊柱方面的手術(shù)要多次透視,跑來(lái)跑去不方便,而且容易增加污染幾率,則牢記「床邊 5 點(diǎn)」??


(1)透視時(shí)與患者的距離 > 1.5m:研究證明距離患者約 1.5m 進(jìn)行透視,與站在 C 臂機(jī)旁邊相比可使術(shù)者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%~63%,且不增加手術(shù)時(shí)間,簡(jiǎn)便易行,是適用于臨床上推行的輻射防護(hù)措施





(2)如果球管和增強(qiáng)器是水平放置,那么應(yīng)該站到增強(qiáng)器那一邊,越遠(yuǎn)越好

(3)使用保護(hù)設(shè)備(穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等)

(4)眼睛扭轉(zhuǎn)向外

5)避免手部直接輻射:如果需要握持手術(shù)器械,也可以使用鑷子或其他器械



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如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線?



1. 正位時(shí)球管放床下:如進(jìn)行正位拍片,最好的辦法就是把 C 臂機(jī)的射線發(fā)射源即球管放在床底下,然后與術(shù)者之間隔上鉛簾等防護(hù)裝置,這樣散射出來(lái)的射線基本就被擋住了。




2. C 臂機(jī)接收器盡量貼近拍攝部位:接收器離病人越近,能有效接收穿過(guò)病人的 X 射線就越多,并且對(duì)應(yīng)的球管離病人更遠(yuǎn),病人受到的輻射更少,所以可在滿足無(wú)菌要求的情況下使 C 臂機(jī)接收器盡量貼近拍攝部位,這樣出來(lái)的片子質(zhì)量又高,還可使發(fā)射強(qiáng)度不至于太大。圖像大小上應(yīng)避免使用放大模式,因?yàn)?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">視野面積減少一半會(huì)使劑量率增加至 4 倍。




3. 透視的部位對(duì)準(zhǔn)增強(qiáng)器中心:如果不對(duì)準(zhǔn)中心,有可能導(dǎo)致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片,特別是拍脊柱圖像時(shí),正位時(shí)比較容易對(duì)準(zhǔn),但是側(cè)位時(shí)要注意,預(yù)想一下椎體位置,保證人體覆蓋了至少在 50%~70% 左右的中心位置。




某機(jī)器的脊柱正位,側(cè)位正常片,側(cè)位偏離中心后偏暗圖像以及和側(cè)位嚴(yán)重偏離中心后導(dǎo)致的廢片。注意使用的是體模,和真實(shí)人體 X 光片有一定的差別。


4. 圖像質(zhì)量不用追求完美,能滿足手術(shù)需求即可。因?yàn)楦哔|(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。


5. 不同品牌的機(jī)器可能有自己的個(gè)性化設(shè)置,比如進(jìn)行連續(xù)透視時(shí)頻率的調(diào)節(jié),進(jìn)行進(jìn)行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié),進(jìn)行 LowDose 模式的選擇。


建議手術(shù)室操作 C 臂機(jī)的工作人員對(duì)機(jī)器操作多加學(xué)習(xí),以更少的射線劑量滿足手術(shù)需求。有時(shí)候操作得當(dāng)可以達(dá)到 10 倍的降低劑量!


6. 減少連續(xù)透視,在第一次曝光穩(wěn)定后,隨后的曝光采用點(diǎn)片或單脈沖透視即可。


如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線,盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖)和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% ,4PPS 放線可以降低到 20% ,8PPS 放線可以降低到 40%。


7. 其他減少散射線的方法:使用限束器(Collimator)和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過(guò)。



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鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎?


鉛衣太重了怎么辦?



晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官,所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當(dāng)量的眼鏡能吸收 99% 的射線,購(gòu)買時(shí)盡量選帶側(cè)面防護(hù)的鉛眼鏡。      


鉛衣的鉛當(dāng)量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對(duì)于 100kV 透視,0.25 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量,0.5 mm 當(dāng)量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。


鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好,可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個(gè)重量都在肩膀上,穿時(shí)腰帶要扎好,讓髖部負(fù)載一部分重量。




鉛衣使用后只能掛起來(lái),不能平放和折疊,否則會(huì)導(dǎo)致局部鉛當(dāng)量變薄和射線泄露。



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距離機(jī)器 2 米遠(yuǎn),射線就接近 0 了嗎?



距離機(jī)器 2 米遠(yuǎn)的地方射線絕對(duì)不是零,如果不采取個(gè)人防護(hù)措施,年吸收劑量肯定超過(guò)國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)。即使穿 0.5 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣也只能降低 99%,還不能說(shuō)降到 0 。


國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)說(shuō)的是只有滿足下面條件才是安全的:穿戴個(gè)人防護(hù),個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),定期體檢。



7


出射線時(shí)躲到鉛屏風(fēng)后就安全了?



答案是未必!??!


射線打到手術(shù)室內(nèi)的其他設(shè)備材料后會(huì)激發(fā)出新的散射線,這樣的散射線比較少,但確實(shí)存在,在實(shí)際防護(hù)中很容易被忽視。



8


個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)怎么做?



個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)就是監(jiān)測(cè)在工作中受到的輻射劑量,常見(jiàn)的是佩戴劑量筆。


劑量筆應(yīng)佩戴在左前方衣領(lǐng)上。如果穿了鉛衣,應(yīng)該佩戴在鉛衣后面。如果手術(shù)時(shí)手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中,需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時(shí)間后需要送到專門的部門去測(cè)量累積的劑量。送檢周期最大不超過(guò) 3 個(gè)月。



全身各組織

            每年累積劑量限值(mSv)

職業(yè)人員

公眾

四肢

500

50

皮膚

500

50

甲狀腺

300

30

晶體

50

5

全身

50

5

其他組織器官

500

50

國(guó)際防輻射委員會(huì)推薦組織器官輻射劑量限值



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患者防護(hù)怎么做?



患者不像醫(yī)生常年在手術(shù)室里吃射線,從而其防護(hù)也很容易被忽視。但是我們要明白,患者離球管距離很近,接受的是短時(shí)高劑量的輻射,與醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)低劑量的輻射相比傷害更大。


接受 C 臂機(jī) X 射線暴露的部分患者因手術(shù)難易程度會(huì)反復(fù)多次長(zhǎng)時(shí)間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術(shù)中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務(wù)工作者年累積量。


因此我們要對(duì)患者采取防護(hù)措施,特別是兒童患者。手術(shù)前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。



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射線對(duì)生育的影響?



在對(duì)孕婦進(jìn)行透視檢查時(shí)要有一定的預(yù)防措施,這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。


未出生的嬰兒被認(rèn)為比成人或兒童對(duì)潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中,如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查,由于病人的盆腔區(qū)域沒(méi)有暴露在 X 光射線下,因此對(duì)未出生嬰兒的劑量會(huì)很低。但為了達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)要求,可以在手術(shù)過(guò)程中著重注意用防護(hù)品保護(hù)孕婦骨盆區(qū)域。


對(duì)于醫(yī)生,懷孕后應(yīng)該立即申請(qǐng)暫時(shí)離開(kāi)能接觸射線的崗位,怕射線不是什么丟臉的事情。

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